Áætlun Sameinuðu þjóðanna um sjálfbæra þróun árið 2030, sem samþykkt var af allsherjarþingi Sameinuðu þjóðanna árið 2015, inniheldur 17 heimsmarkmið (Sjálfbærnimarkmiðin). Eitt þeirra er „alhliða heilbrigðisþjónusta“ – það er sú hugmynd að allir geti fengið þá læknisþjónustu sem þeir þurfa án þess að lenda í fjárhagslegum erfiðleikum.

Hvernig hlutirnir þróast í þá átt má dæma út frá gögnum sem kynnt eru í riti Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar, Tracking universal health coverage: 2025 global monitoring report.

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mótaði og fylgist með tveimur frekar flóknum vísbendingum, sem hvor um sig samanstendur af mörgum minni vísbendingum. Sá fyrsti, Health Service Coverage Index (SCI), safnar saman gögnum yfir fjögur svið og þætti heilbrigðisþjónustu: heilsu mæðra og barna, smitsjúkdóma, ósmitandi sjúkdóma og umfang og aðgengi að læknisþjónustu. Sá seinni, Financial Hardship Index (FHI), sýnir þann hluta íbúanna þar sem útgjöld heimila til heilbrigðisþjónustu (að undanskildum tryggingatengdum og ríkisstyrktum lækningum) fara yfir 40% af fjárhagsáætlun heimilanna.

Skýrsla Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) afhjúpar kaldhæðnina í „sjálfbærri þróun“. Ef á árunum 2000-2015 varð alþjóðleg framþróun á báðum vísbendingum, þá ríkir stöðnun á „tímabili sjálfbærnimarkmiðanna“, eins og skýrslan kallar það – það er að segja eftir 2015 – og á sumum stöðum hefur þjónustan versnað.

Frá 2015 til 2023 var framþróun á báðum vísbendingum skráð í færri en 4 af hverjum 10 löndum (38%). Í langflestum löndum er annað hvort enginn vöxtur í aðgengi að læknisþjónustu eða engin lækkun á óviðráðanlegum kostnaði við þessa þjónustu fyrir mjög marga. Og í 8% landa sýna báðar vísbendingar neikvæða þróun.

Einnig verður að hafa í huga að lækkunin á fjárhagserfiðleikavísitölunni sem sýnd er í skýrslunni var fengin með endurskoðun á aðferðafræðinni sem notuð var til að reikna hana út. Aftur á móti skráði fyrri alþjóðlega eftirlitsskýrsla um UHC fyrir árið 2023 stöðuga aukningu í tíðni stórfelldra heilbrigðisútgjalda sjúklinga sem ekki voru tryggðir – á þeim tíma vísaði „gríðarlega aukningu“ útgjalda sem fóru yfir 25% af fjárhagsáætlun heimila.

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) greinir frá því að árið 2023 hefðu 4,6 milljarðar manna um allan heim – það er meirihluti eða (57%) mannkyns – ekki aðgang að nauðsynlegri heilbrigðisþjónustu. Á sama tíma upplifðu 2,1 milljarður manna fjárhagserfiðleika vegna heilbrigðiskostnaðar.

Með endurskoðuðum vísbendingum og óheiðarlegum orðalagslegum hætti reynir WHO að sýna fram á framfarir í átt að alhliða aðgangi að heilbrigðisþjónustu. Skilja skal að innlendar hagstofur, sem WHO safnar gögnum sínum í, eru að reyna að leysa sama verkefnið. Þrátt fyrir jákvæða liti sem töflurnar eru málaðar í, eru neikvæða þróunin greinilega sýnileg.

Í Asíu er vöxtur í magni læknisþjónustu eingöngu nafnlegur, en í Evrópu og Ameríku, þar sem mest magn læknisþjónustu hefur náðst, hefur síðustu tíu árin orðið vart við samdrátt.

Við höfum þegar bent á tölfræðilega leik sem notaður er til að sýna fram á minnkun á fjárhagslegum erfiðleikum sem sjúklingar standa frammi fyrir þegar þeir greiða fyrir heilbrigðisþjónustu, en með því að stýra vísbendingum var aðeins hægt að breyta neikvæðri þróun í skort á jákvæðri hreyfingu – það er að segja í „stöðugleika“ eins og höfundar skýrslunnar nota. Það er einmitt slíkur „stöðugleiki“ sem skráður er í Evrópu, Ameríku og austanverðu Miðjarðarhafinu. Í Suðaustur-Asíu, sem stefnir að því að verða nýr kjarni heimskerfis hnattræns kapítalismans, er ekki einu sinni slíkur „stöðugleiki“ – þar, jafnvel eftir allar endurreikningar, er greinileg aukning sýnileg í fjárhagslegum erfiðleikum sem sjúklingar standa frammi fyrir þegar þeir greiða fyrir læknisþjónustu.

Þar af leiðandi, þó að höfundar skýrslunnar segi það ekki beint, virðist „alhliða heilbrigðisþjónusta“ fyrir árið 2030 algjörlega óraunhæf. Mun raunhæfari sviðsmynd er þvert á móti minnkun á aðgengi að læknisþjónustu.

Það er eitt mikilvægt atriði í viðbót. Áður skoðuðum við skýrslu Sameinuðu þjóðanna um borgir heimsins 2026, sem fjallaði um hnattræna húsnæðiskreppu, sem og skýrslu UNESCO um eftirlit með menntun á heimsvísu 2026, sem fjallaði um þróun í menntun barna. Alls staðar sjáum við svipaða mynd: breyting á hnattrænni þróun frá jákvæðri til neikvæðrar um það bil árið 2015 – það er rétt eftir að allsherjarþing Sameinuðu þjóðanna samþykkti uppfærða áætlun um sjálfbæra þróun...

Svo hvað nákvæmlega gerðist við mannkynið og sjálfbæra þróun þess árið 2015? Það er spurning sem við þurfum enn að svara. Á meðan leggjum við til að við hugleiðum hvað félagsleg velferð felst í og ​​hvaða skilyrði eru nauðsynleg til að ná henni.